專科醫師陳光裕的部落格

  笑著面對哮喘?

  每年經常在五月份舉辦世界氣喘日World Asthma Day(WAD)，而今年在羅東博愛醫院所進行的活動，也在許多熱心參與的工作人員和病人之友們的共同出席下，於2016/5/7的上午完成了。

  笑著面對哮喘?

  每年經常在五月份舉辦世界氣喘日World Asthma Day(WAD)，而今年在羅東博愛醫院所進行的活動，也在許多熱心參與的工作人員和病人之友們的共同出席下，於2016/5/7的上午完成了。

  笑著面對哮喘?

  每年經常在五月份舉辦世界氣喘日World Asthma Day(WAD)，而今年在羅東博愛醫院所進行的活動，也在許多熱心參與的工作人員和病人之友們的共同出席下，於2016/5/7的上午完成了。

延續同標題，補充有關於Periostin相關於氣喘病的內容。

Periostin事實上並不是出自氣喘病的基礎研究，在許多的腫瘤生長模型中，已知它存在於特定目標物的細胞外間質，更可能由特定病理組織釋放出而影響免疫的機制

在呼吸道上皮組織和皮下組織，呼吸道平滑肌之間，往往存在著被大家所熟知的IL-4/IL-5, IL-13等免疫作用過程，可是，由上皮細胞直接分泌到皮下的間質，而引發fibroblast反應的過程，則和periostin有相關性。

一旦受到發炎物質引導，T-h2為主要影響的系列免疫反應增加了皮下間質出現過多的fibroblast表現，將提高periostin結合到上皮組織的integrin上，而強化了這個慢性發炎的迴圈；當然，本身具有導致組織纖維化的periostin則更與細胞外間質其它的蛋白質分子交互作用而鞏固了fibrosis。

延續同標題，補充有關於Periostin相關於氣喘病的內容。

Periostin事實上並不是出自氣喘病的基礎研究，在許多的腫瘤生長模型中，已知它存在於特定目標物的細胞外間質，更可能由特定病理組織釋放出而影響免疫的機制

在呼吸道上皮組織和皮下組織，呼吸道平滑肌之間，往往存在著被大家所熟知的IL-4/IL-5, IL-13等免疫作用過程，可是，由上皮細胞直接分泌到皮下的間質，而引發fibroblast反應的過程，則和periostin有相關性。

一旦受到發炎物質引導，T-h2為主要影響的系列免疫反應增加了皮下間質出現過多的fibroblast表現，將提高periostin結合到上皮組織的integrin上，而強化了這個慢性發炎的迴圈；當然，本身具有導致組織纖維化的periostin則更與細胞外間質其它的蛋白質分子交互作用而鞏固了fibrosis。

延續同標題，補充有關於Periostin相關於氣喘病的內容。

Periostin事實上並不是出自氣喘病的基礎研究，在許多的腫瘤生長模型中，已知它存在於特定目標物的細胞外間質，更可能由特定病理組織釋放出而影響免疫的機制

在呼吸道上皮組織和皮下組織，呼吸道平滑肌之間，往往存在著被大家所熟知的IL-4/IL-5, IL-13等免疫作用過程，可是，由上皮細胞直接分泌到皮下的間質，而引發fibroblast反應的過程，則和periostin有相關性。

一旦受到發炎物質引導，T-h2為主要影響的系列免疫反應增加了皮下間質出現過多的fibroblast表現，將提高periostin結合到上皮組織的integrin上，而強化了這個慢性發炎的迴圈；當然，本身具有導致組織纖維化的periostin則更與細胞外間質其它的蛋白質分子交互作用而鞏固了fibrosis。

  這是一個示範性質的計劃, 由歐盟進行研究, 但是聯合國世界衛生組織密切觀察成效的政府政策. 

1. 百分之五到十的氣喘病人, 可能是嚴重的氣喘; 
2. 定義, 十分重要: 即, 需要使用高劑量吸入式類固醇治療, 也允許是高劑量吸入式類固醇搭配長效型乙二型交感促進劑(inhaled corticosteroids plus long-acting beta-2 agonist, ICS+LABA)組合治療, 或是, 過去一年有百分之五十以上的時間接受的治療是包括口服類固醇, 皆沒有辦法有效控制臨床氣喘症狀, 則可以稱為severe asthma; 
3. 一定要確定診斷無誤, 也就是, 任何可能其他的疾病, 足以"模仿"氣喘發生, 或是與氣喘同時存在而產生症狀的呼吸道疾病, 心疾患, 如心衰竭; 或是呼吸道黴菌症(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA), 都要檢查與排除;
4. 如果有影響治療的氣喘病誘發因素, 或是相關合併症, 比如說鼻息肉, 鼻竇炎, 心理因素, 聲帶功能不良(vocal cord dysfunction), 肥胖, 吸菸, 阻塞性睡眠呼吸中止症, 過度換氣症候群, 女性月經相關的症狀, 甲狀腺疾病, 有症狀的食道胃酸逆流症, 包括許多藥物, 比如阿斯匹靈, 非類固醇抗炎藥物(NSAIDs), 乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker), 或是ACEI類, 都要確定掌握. 
5. 要找到診斷嚴重氣喘的表現型(phenotypes), 比如是不是"過敏型", "嗜伊紅球型", "肥胖型", "(年齡相關的)早發生性或是晚發生型"等等.
6. 考量到類固醇沒有效的情況下, 可以考慮使用低劑量茶鹼類(low dose theophylline), 或是長效型抗毒蕈鹼(antimuscarinic agents)如tiotropium(Spiriva(R))
7. 成年人可以利用痰的嗜伊紅球百分率來作為參考是否為過敏型嚴重氣喘治療的指標, 可以考慮使用抗IgE(omalizumab, Xolair(R))製劑; 另外, 目前準則仍不建議使用methotraxate, 或是macrolides等類型用藥治療嚴重氣喘, 對於確定呼吸道黴菌症(ABPA)可以使用抗黴菌藥物, 而應用熱效應燒灼法(thermoplasty)治療嚴重氣喘則仍只能在特定地方, (註; 加拿大為主)以人體試驗的方式進行治療的嚐試. 
8. 這群臨床上難治療的氣喘病患, 應該被轉介至專門針對氣喘控制的專科醫師進行評估治療. 在目前的準則上, 歐美專家知道不是每個地方都能進行痰的嗜伊紅球百分率檢出, 而藥物能進一步有效利用的將可以是omalizumab與tiotropium, 因此, 2014年這個嚴重氣喘的診療準則能做為好的參考資料以協助醫師或是氣喘診療專門團隊的共同認知!

1. 百分之五到十的氣喘病人, 可能是嚴重的氣喘; 
2. 定義, 十分重要: 即, 需要使用高劑量吸入式類固醇治療, 也允許是高劑量吸入式類固醇搭配長效型乙二型交感促進劑(inhaled corticosteroids plus long-acting beta-2 agonist, ICS+LABA)組合治療, 或是, 過去一年有百分之五十以上的時間接受的治療是包括口服類固醇, 皆沒有辦法有效控制臨床氣喘症狀, 則可以稱為severe asthma; 
3. 一定要確定診斷無誤, 也就是, 任何可能其他的疾病, 足以"模仿"氣喘發生, 或是與氣喘同時存在而產生症狀的呼吸道疾病, 心疾患, 如心衰竭; 或是呼吸道黴菌症(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA), 都要檢查與排除;
4. 如果有影響治療的氣喘病誘發因素, 或是相關合併症, 比如說鼻息肉, 鼻竇炎, 心理因素, 聲帶功能不良(vocal cord dysfunction), 肥胖, 吸菸, 阻塞性睡眠呼吸中止症, 過度換氣症候群, 女性月經相關的症狀, 甲狀腺疾病, 有症狀的食道胃酸逆流症, 包括許多藥物, 比如阿斯匹靈, 非類固醇抗炎藥物(NSAIDs), 乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker), 或是ACEI類, 都要確定掌握. 
5. 要找到診斷嚴重氣喘的表現型(phenotypes), 比如是不是"過敏型", "嗜伊紅球型", "肥胖型", "(年齡相關的)早發生性或是晚發生型"等等.
6. 考量到類固醇沒有效的情況下, 可以考慮使用低劑量茶鹼類(low dose theophylline), 或是長效型抗毒蕈鹼(antimuscarinic agents)如tiotropium(Spiriva(R))
7. 成年人可以利用痰的嗜伊紅球百分率來作為參考是否為過敏型嚴重氣喘治療的指標, 可以考慮使用抗IgE(omalizumab, Xolair(R))製劑; 另外, 目前準則仍不建議使用methotraxate, 或是macrolides等類型用藥治療嚴重氣喘, 對於確定呼吸道黴菌症(ABPA)可以使用抗黴菌藥物, 而應用熱效應燒灼法(thermoplasty)治療嚴重氣喘則仍只能在特定地方, (註; 加拿大為主)以人體試驗的方式進行治療的嚐試. 
8. 這群臨床上難治療的氣喘病患, 應該被轉介至專門針對氣喘控制的專科醫師進行評估治療. 在目前的準則上, 歐美專家知道不是每個地方都能進行痰的嗜伊紅球百分率檢出, 而藥物能進一步有效利用的將可以是omalizumab與tiotropium, 因此, 2014年這個嚴重氣喘的診療準則能做為好的參考資料以協助醫師或是氣喘診療專門團隊的共同認知!

所謂"severe asthma" (嚴重的哮喘/氣喘病)要如何治療呢? 根據迄2014年最新的美洲胸腔醫學與歐洲胸腔醫學會兩會共同發布的醫療準則(常規), 重點如下: 

1. 百分之五到十的氣喘病人, 可能是嚴重的氣喘; 
2. 定義, 十分重要: 即, 需要使用高劑量吸入式類固醇治療, 也允許是高劑量吸入式類固醇搭配長效型乙二型交感促進劑(inhaled corticosteroids plus long-acting beta-2 agonist, ICS+LABA)組合治療, 或是, 過去一年有百分之五十以上的時間接受的治療是包括口服類固醇, 皆沒有辦法有效控制臨床氣喘症狀, 則可以稱為severe asthma; 
3. 一定要確定診斷無誤, 也就是, 任何可能其他的疾病, 足以"模仿"氣喘發生, 或是與氣喘同時存在而產生症狀的呼吸道疾病, 心疾患, 如心衰竭; 或是呼吸道黴菌症(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA), 都要檢查與排除;
4. 如果有影響治療的氣喘病誘發因素, 或是相關合併症, 比如說鼻息肉, 鼻竇炎, 心理因素, 聲帶功能不良(vocal cord dysfunction), 肥胖, 吸菸, 阻塞性睡眠呼吸中止症, 過度換氣症候群, 女性月經相關的症狀, 甲狀腺疾病, 有症狀的食道胃酸逆流症, 包括許多藥物, 比如阿斯匹靈, 非類固醇抗炎藥物(NSAIDs), 乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker), 或是ACEI類, 都要確定掌握. 
5. 要找到診斷嚴重氣喘的表現型(phenotypes), 比如是不是"過敏型", "嗜伊紅球型", "肥胖型", "(年齡相關的)早發生性或是晚發生型"等等.
6. 考量到類固醇沒有效的情況下, 可以考慮使用低劑量茶鹼類(low dose theophylline), 或是長效型抗毒蕈鹼(antimuscarinic agents)如tiotropium(Spiriva(R))
7. 成年人可以利用痰的嗜伊紅球百分率來作為參考是否為過敏型嚴重氣喘治療的指標, 可以考慮使用抗IgE(omalizumab, Xolair(R))製劑; 另外, 目前準則仍不建議使用methotraxate, 或是macrolides等類型用藥治療嚴重氣喘, 對於確定呼吸道黴菌症(ABPA)可以使用抗黴菌藥物, 而應用熱效應燒灼法(thermoplasty)治療嚴重氣喘則仍只能在特定地方, (註; 加拿大為主)以人體試驗的方式進行治療的嚐試. 
8. 這群臨床上難治療的氣喘病患, 應該被轉介至專門針對氣喘控制的專科醫師進行評估治療. 在目前的準則上, 歐美專家知道不是每個地方都能進行痰的嗜伊紅球百分率檢出, 而藥物能進一步有效利用的將可以是omalizumab與tiotropium, 因此, 2014年這個嚴重氣喘的診療準則能做為好的參考資料以協助醫師或是氣喘診療專門團隊的共同認知!

1. 百分之五到十的氣喘病人, 可能是嚴重的氣喘; 
2. 定義, 十分重要: 即, 需要使用高劑量吸入式類固醇治療, 也允許是高劑量吸入式類固醇搭配長效型乙二型交感促進劑(inhaled corticosteroids plus long-acting beta-2 agonist, ICS+LABA)組合治療, 或是, 過去一年有百分之五十以上的時間接受的治療是包括口服類固醇, 皆沒有辦法有效控制臨床氣喘症狀, 則可以稱為severe asthma; 
3. 一定要確定診斷無誤, 也就是, 任何可能其他的疾病, 足以"模仿"氣喘發生, 或是與氣喘同時存在而產生症狀的呼吸道疾病, 心疾患, 如心衰竭; 或是呼吸道黴菌症(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA), 都要檢查與排除;
4. 如果有影響治療的氣喘病誘發因素, 或是相關合併症, 比如說鼻息肉, 鼻竇炎, 心理因素, 聲帶功能不良(vocal cord dysfunction), 肥胖, 吸菸, 阻塞性睡眠呼吸中止症, 過度換氣症候群, 女性月經相關的症狀, 甲狀腺疾病, 有症狀的食道胃酸逆流症, 包括許多藥物, 比如阿斯匹靈, 非類固醇抗炎藥物(NSAIDs), 乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker), 或是ACEI類, 都要確定掌握. 
5. 要找到診斷嚴重氣喘的表現型(phenotypes), 比如是不是"過敏型", "嗜伊紅球型", "肥胖型", "(年齡相關的)早發生性或是晚發生型"等等.
6. 考量到類固醇沒有效的情況下, 可以考慮使用低劑量茶鹼類(low dose theophylline), 或是長效型抗毒蕈鹼(antimuscarinic agents)如tiotropium(Spiriva(R))
7. 成年人可以利用痰的嗜伊紅球百分率來作為參考是否為過敏型嚴重氣喘治療的指標, 可以考慮使用抗IgE(omalizumab, Xolair(R))製劑; 另外, 目前準則仍不建議使用methotraxate, 或是macrolides等類型用藥治療嚴重氣喘, 對於確定呼吸道黴菌症(ABPA)可以使用抗黴菌藥物, 而應用熱效應燒灼法(thermoplasty)治療嚴重氣喘則仍只能在特定地方, (註; 加拿大為主)以人體試驗的方式進行治療的嚐試. 
8. 這群臨床上難治療的氣喘病患, 應該被轉介至專門針對氣喘控制的專科醫師進行評估治療. 在目前的準則上, 歐美專家知道不是每個地方都能進行痰的嗜伊紅球百分率檢出, 而藥物能進一步有效利用的將可以是omalizumab與tiotropium, 因此, 2014年這個嚴重氣喘的診療準則能做為好的參考資料以協助醫師或是氣喘診療專門團隊的共同認知!

1. 百分之五到十的氣喘病人, 可能是嚴重的氣喘; 
2. 定義, 十分重要: 即, 需要使用高劑量吸入式類固醇治療, 也允許是高劑量吸入式類固醇搭配長效型乙二型交感促進劑(inhaled corticosteroids plus long-acting beta-2 agonist, ICS+LABA)組合治療, 或是, 過去一年有百分之五十以上的時間接受的治療是包括口服類固醇, 皆沒有辦法有效控制臨床氣喘症狀, 則可以稱為severe asthma; 
3. 一定要確定診斷無誤, 也就是, 任何可能其他的疾病, 足以"模仿"氣喘發生, 或是與氣喘同時存在而產生症狀的呼吸道疾病, 心疾患, 如心衰竭; 或是呼吸道黴菌症(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA), 都要檢查與排除;
4. 如果有影響治療的氣喘病誘發因素, 或是相關合併症, 比如說鼻息肉, 鼻竇炎, 心理因素, 聲帶功能不良(vocal cord dysfunction), 肥胖, 吸菸, 阻塞性睡眠呼吸中止症, 過度換氣症候群, 女性月經相關的症狀, 甲狀腺疾病, 有症狀的食道胃酸逆流症, 包括許多藥物, 比如阿斯匹靈, 非類固醇抗炎藥物(NSAIDs), 乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker), 或是ACEI類, 都要確定掌握. 
5. 要找到診斷嚴重氣喘的表現型(phenotypes), 比如是不是"過敏型", "嗜伊紅球型", "肥胖型", "(年齡相關的)早發生性或是晚發生型"等等.
6. 考量到類固醇沒有效的情況下, 可以考慮使用低劑量茶鹼類(low dose theophylline), 或是長效型抗毒蕈鹼(antimuscarinic agents)如tiotropium(Spiriva(R))
7. 成年人可以利用痰的嗜伊紅球百分率來作為參考是否為過敏型嚴重氣喘治療的指標, 可以考慮使用抗IgE(omalizumab, Xolair(R))製劑; 另外, 目前準則仍不建議使用methotraxate, 或是macrolides等類型用藥治療嚴重氣喘, 對於確定呼吸道黴菌症(ABPA)可以使用抗黴菌藥物, 而應用熱效應燒灼法(thermoplasty)治療嚴重氣喘則仍只能在特定地方, (註; 加拿大為主)以人體試驗的方式進行治療的嚐試. 
8. 這群臨床上難治療的氣喘病患, 應該被轉介至專門針對氣喘控制的專科醫師進行評估治療. 在目前的準則上, 歐美專家知道不是每個地方都能進行痰的嗜伊紅球百分率檢出, 而藥物能進一步有效利用的將可以是omalizumab與tiotropium, 因此, 2014年這個嚴重氣喘的診療準則能做為好的參考資料以協助醫師或是氣喘診療專門團隊的共同認知!