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按照往年的經驗，每天上午八點四十五分開始的年度論文精選(CLINICAL YEAR IN REVIEW)，向來就是參加ATS入門者或是臨床醫師, 臨床胸腔醫療相關藥物開發研究人員，或是護理背景等共同關注的會場。在約略一個半小時的時間中，可以用最有效率的方式聽到大會指定的論文引導演講者，針對不同的胸腔醫學主題，報告過去一年裡最有閱讀價值的研究結果。
因為還要分配，其實是趕場到不同的主題討論會場，在時間限制下的關係，我參加了今年急重症醫學(CRITICAL CARE)，肺部復健(PULMONARY REHABILITATION AND EXERCISE)，肺血管疾病(PULMONARY VASCULAR DISEASE)以及肺癌(LUNG CANCER)這四個主題的會場。令人印象深刻的內容在於，加護病房內使用白蛋白或是電解質補充來治療休克狀態的論戰到今年為止仍可能沒有定論，另外，有些嘗試使用SIMVASTATIN對於呼吸器引起的肺炎並沒有中長期的好處；而有機會使用上ESMOLOL做為敗血症休克的急救藥物，好像可以與NOREPINEPHRINE共同使用而減低了第二十八日期間的因病死亡率, 也不會出現過度的腎，肝或心肌加重的傷害。
肺部的復健部分，強調了最新的ATS與ERS共同發表的共識，強調提供醫療照護者的行動態度是主要成功的環節。要普及肺部復健仍有待努力，而實證醫學已經提供了不只是慢性阻塞性肺病(COPD)，若是其它像是支氣管擴張症，支氣管炎慢性化或是間質性肺病，都被共識直接建議納入肺部復健的對象。至於COPD的復健方式，這次的文獻則是提出強度和有效性均應該著重的情況下，周期性地(PERIODIZED TRAINING)對於正常人或是運動員已經是有效的復健型態，也對於慢性呼吸道疾病同樣適用。十個星期的非線性周期運動(NON-LINEAR PERIODIZED EXERCISE, NLPE)癒後最佳，因此基於對NLPE已經有相當多知識可做為參考的情形下，對於慢性肺疾病的應用成果也值得臨床進一步探索。
在肺血管疾病部分則再一次提到了去年2013年在尼期(Nice)所重新訂定的肺血管高血壓(PULMONARY HYPERTENSION, PH)的標準。一些特定的階段，新的藥物有著更明確的使用定位，也再次提到六分鐘步行距離(6MWD)的測定，是有用的臨床治療成果評估工具。
肺癌的早期發現，利用低劑量電腦斷層仍在許多醫學中心進行著，特別要注意即使用這樣的工具在醫學中心有些成效，但是如果普及到全部的醫療機構是不是一樣有相同的價值則仍應該同時評估像是放射線的危險性，經濟效益以及特定群體被篩檢後所得到的成效。另外，也提到了分子醫學的致病機轉研究，著重PD-1和PD-L1, PD-L2鍵結相關於細胞凋亡的研究，似乎與EGFR突變也有可解釋的相關性。新的肺癌用藥針對anaplastic lymphoid kinase (ALK)基因影響的標靶治療，即使只有百分之五的非小細胞肺癌有著這樣的標的，郤也在使用上crizotinib以後大幅地延長了progression-free survival到達7.7個月，因此如果可以測定ALK-positive肺癌對象，似乎可以使用這樣新的藥物。在吸菸仍然是足以影響肺癌的治療部分，使用有效的戒菸藥物varenicline加上bupropion SR這樣的組合，可以有更長的不吸菸時間和較少的體重上升比率，只是仍然有些人報告比較明顯的情緒焦慮。
當然，即使沒有時間參與第四天的年度論文精選，有關於氣喘病的論文選讀還好仍然可以在手上這本大會印製的特刊看到精彩的重點。這部分提到氣喘病的治療是使用對抗Th2的細胞激素IL-4, IL-13的特定位置，利用dupilumab好像可以加強類固醇的效果，讓百分之二十以下的一些控制不良的氣喘病有機會改善。此外，另一種治療藥物是著重在阻擋IL-17這個neutrophilic 發炎途徑的brodalumab，本身是IL-17受體的單株抗體，但是和前一個藥物一樣，只能對特定的一些氣喘控制不良的病患使用，而達到加強氣管擴張的效果。
就氣喘病的表現型(PHENOTYPES)來看，成年以後罹患的嚴重氣喘表現型，是今年文獻中被強調的一種。和孩童時就開始有氣喘病蹤跡可循的傳統觀點不同，這種表現型應該是不同的病理生理變化所導致。患者血清neutrophils會比較高，對於全身投予的類固醇也有比較高的依賴性，另外有些成年人有著高血清eosinophils數量並且有著鼻腔息肉(nasal polyposis)的，可能是一種全身性疾病的表現。由於這些嚴重的成年人氣喘反而沒有什麼血清異位性體質(atopy)，表示呼吸道的過敏並不是趨動這種表現型的成因。
此外在氣喘病的真實世界治療結果上，再次提到了我們常用的白三烯素受體拮抗劑(leukotriene receptor antagonists, LTRA)，在去年發表的臨床研究結果上，看到的是共同使用ICS加上LABA與另一組使用吸入性類固醇(ICS)和LTRA的治療方式，即使兩組的藥物依存性(adherence)都只有百分之四十五或是百分之三十六，使用ICS加LABA的依存性還是好一點。這個研究發現在真實的生活上，使用ICS加上LTRA好像比較多門診就診次數，急性舒緩藥物使用較多，以及氣喘用藥的放棄不使用。不過研究中在一歲前的嬰兒的營養攝取上發現，多樣的食物種類好像比較沒有氣喘的發生，還有些反向的劑量結果可以看到，就是每加一種食物種類可以減低約0.74的氣喘風險(OR 0.74 for each item)。(待續...)
因為還要分配，其實是趕場到不同的主題討論會場，在時間限制下的關係，我參加了今年急重症醫學(CRITICAL CARE)，肺部復健(PULMONARY REHABILITATION AND EXERCISE)，肺血管疾病(PULMONARY VASCULAR DISEASE)以及肺癌(LUNG CANCER)這四個主題的會場。令人印象深刻的內容在於，加護病房內使用白蛋白或是電解質補充來治療休克狀態的論戰到今年為止仍可能沒有定論，另外，有些嘗試使用SIMVASTATIN對於呼吸器引起的肺炎並沒有中長期的好處；而有機會使用上ESMOLOL做為敗血症休克的急救藥物，好像可以與NOREPINEPHRINE共同使用而減低了第二十八日期間的因病死亡率, 也不會出現過度的腎，肝或心肌加重的傷害。
肺部的復健部分，強調了最新的ATS與ERS共同發表的共識，強調提供醫療照護者的行動態度是主要成功的環節。要普及肺部復健仍有待努力，而實證醫學已經提供了不只是慢性阻塞性肺病(COPD)，若是其它像是支氣管擴張症，支氣管炎慢性化或是間質性肺病，都被共識直接建議納入肺部復健的對象。至於COPD的復健方式，這次的文獻則是提出強度和有效性均應該著重的情況下，周期性地(PERIODIZED TRAINING)對於正常人或是運動員已經是有效的復健型態，也對於慢性呼吸道疾病同樣適用。十個星期的非線性周期運動(NON-LINEAR PERIODIZED EXERCISE, NLPE)癒後最佳，因此基於對NLPE已經有相當多知識可做為參考的情形下，對於慢性肺疾病的應用成果也值得臨床進一步探索。
在肺血管疾病部分則再一次提到了去年2013年在尼期(Nice)所重新訂定的肺血管高血壓(PULMONARY HYPERTENSION, PH)的標準。一些特定的階段，新的藥物有著更明確的使用定位，也再次提到六分鐘步行距離(6MWD)的測定，是有用的臨床治療成果評估工具。
肺癌的早期發現，利用低劑量電腦斷層仍在許多醫學中心進行著，特別要注意即使用這樣的工具在醫學中心有些成效，但是如果普及到全部的醫療機構是不是一樣有相同的價值則仍應該同時評估像是放射線的危險性，經濟效益以及特定群體被篩檢後所得到的成效。另外，也提到了分子醫學的致病機轉研究，著重PD-1和PD-L1, PD-L2鍵結相關於細胞凋亡的研究，似乎與EGFR突變也有可解釋的相關性。新的肺癌用藥針對anaplastic lymphoid kinase (ALK)基因影響的標靶治療，即使只有百分之五的非小細胞肺癌有著這樣的標的，郤也在使用上crizotinib以後大幅地延長了progression-free survival到達7.7個月，因此如果可以測定ALK-positive肺癌對象，似乎可以使用這樣新的藥物。在吸菸仍然是足以影響肺癌的治療部分，使用有效的戒菸藥物varenicline加上bupropion SR這樣的組合，可以有更長的不吸菸時間和較少的體重上升比率，只是仍然有些人報告比較明顯的情緒焦慮。
當然，即使沒有時間參與第四天的年度論文精選，有關於氣喘病的論文選讀還好仍然可以在手上這本大會印製的特刊看到精彩的重點。這部分提到氣喘病的治療是使用對抗Th2的細胞激素IL-4, IL-13的特定位置，利用dupilumab好像可以加強類固醇的效果，讓百分之二十以下的一些控制不良的氣喘病有機會改善。此外，另一種治療藥物是著重在阻擋IL-17這個neutrophilic 發炎途徑的brodalumab，本身是IL-17受體的單株抗體，但是和前一個藥物一樣，只能對特定的一些氣喘控制不良的病患使用，而達到加強氣管擴張的效果。
就氣喘病的表現型(PHENOTYPES)來看，成年以後罹患的嚴重氣喘表現型，是今年文獻中被強調的一種。和孩童時就開始有氣喘病蹤跡可循的傳統觀點不同，這種表現型應該是不同的病理生理變化所導致。患者血清neutrophils會比較高，對於全身投予的類固醇也有比較高的依賴性，另外有些成年人有著高血清eosinophils數量並且有著鼻腔息肉(nasal polyposis)的，可能是一種全身性疾病的表現。由於這些嚴重的成年人氣喘反而沒有什麼血清異位性體質(atopy)，表示呼吸道的過敏並不是趨動這種表現型的成因。
此外在氣喘病的真實世界治療結果上，再次提到了我們常用的白三烯素受體拮抗劑(leukotriene receptor antagonists, LTRA)，在去年發表的臨床研究結果上，看到的是共同使用ICS加上LABA與另一組使用吸入性類固醇(ICS)和LTRA的治療方式，即使兩組的藥物依存性(adherence)都只有百分之四十五或是百分之三十六，使用ICS加LABA的依存性還是好一點。這個研究發現在真實的生活上，使用ICS加上LTRA好像比較多門診就診次數，急性舒緩藥物使用較多，以及氣喘用藥的放棄不使用。不過研究中在一歲前的嬰兒的營養攝取上發現，多樣的食物種類好像比較沒有氣喘的發生，還有些反向的劑量結果可以看到，就是每加一種食物種類可以減低約0.74的氣喘風險(OR 0.74 for each item)。(待續...)
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