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  這次參加ATS的重點收穫在於發現了有關於deep inspiration (DI)在氣喘病呼吸道高度敏感狀態下影,響呼吸道阻力的主題, 以及相關的研究論文. 其中來自於美國哈佛大學(Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School and Massachusetts, Massachusetts Institute of Technology, Boston, MA)的Tilo Winkler和英國諾丁漢大學(University of Nottingham)的Bindi S. Brook兩位大學老師的現場海報討論與展示, 剛好我都能在現場聆聽他們的解說與提出問題交換意見, 算是上了一堂以前從來沒有聽過的胸腔醫學生理學課程, 感到十分新鮮, 也受到了啓發. 

  在網路上可以找到Tilo Winkler這次的摘要內容, 而其中的重點如下:

  1. 呼吸道氣體阻力會因為每一個換氣動作而稍有改變, 表示呼吸道的通道直徑大小有著可變異性(variability). 
  2. 呼吸道的通道直徑大小改變的機轉多變, 因此阻力(the resistance of the respiratory system, Rrs)有著循環改變(fluctuations)的原因仍不清楚.
  3. 呼吸道平滑肌(airway smooth muscle, ASM)本身受到迷走神經(vagus nerve)的傳導, 本身即維持了基本的呼吸道收縮性力度, 迷走神經傳遞到ASM神經訊號一旦有所變異, 就會影響到Rrs也出現相對的變異性.
  4. 有趣的事是, 正常換氣下潮氣呼吸(tidal breathing)有著相對上讓呼吸道氣管平滑肌舒張的作用, 因此潮氣呼吸的可變異性(variability in tidal volume (VT)) 可引起呼吸氣道壓力循環性改變(Rrs fluctuations).
  5. 利用一個已經發表在Nature雜誌(Nature 2005;434:777)的生理學模型, 平均每個潮氣呼吸容積在600ml, 在潮氣呼吸的變異度, 用相對應變異程度(coefficients of variation of VT, CV VT) 表示時, 觀察在百分之十, 百分之二十(註, 正常情況下)以及百分之三十狀況下, 另外平滑肌固定收縮比分別在百分之三十, 百分之六十以及百分之八十情形, 各種模擬狀況下的呼吸道生理數值可以被計算出來. 當換氣的頻率在6Hz時, Rrs可以被估計得到. 
  6. 而每400次換氣後, 最後300次的Rrs的相對應變異程度(coefficients of variation of Rrs, CV Rrs) 除以時間, 則被計算得到. 其結果會對於CV VT換算得到一個正常分佈. 除此以外, 另有十個特別的程序, 要觀察在CV VT等於百分之三十之下, 平滑肌收縮百分之六十與百分之八十, 來評估這種循環改變模型所可能產生的估算誤差(CV Rrs+/-Standard deviation). 
  7. 在Winkler的研究結果可以發現, 潮氣呼吸的變異, 會造成呼吸氣道直徑大小的暫時性改變, 在整個呼吸道都可以發現這樣子的一致性結果, 在比較VT和Rrs在時間變動之下, 可發現較大的潮氣呼吸容積可以增加呼吸道的直徑, 而讓呼吸道氣體阻力降低. 
  8. 當平滑肌收縮力在百分之六十, 潮氣呼吸相對應變異程度(CV VT)分別在百分之十, 百分之二十和百分之三十時, 造成的阻力相對應變異程度CV Rrs)各自分別在百分之3.9, 6.3以及7.5+/-0.6. 
  9. 一旦平滑肌收縮力道提高到百分之八十時, 阻力相對應變異程度CV Rrs)各自分別在百分之7.3, 13.7以及19.4+/-1.2.
  10. 而在平滑肌收縮力道(Tr)只有到百分之三十時, 氣體阻力因為呼吸道呈現完全打開狀況, 潮氣呼吸的變異性並不會造成呼吸氣道壓力循環性改變(Rrs fluctuations).
  11. 因此就這個模型, Winkler結論是以電腦計算估計潮氣呼吸的變異性, 的確證明了或是告訴了我們呼吸氣道壓力循環性改變(Rrs fluctuations), 並且平滑肌收縮力道也可以影響Rrs的相對應變異程度(coefficients of variation of Rrs, CV Rrs)的大小程度. 
  12. 潮氣呼吸的變異性會改變氣道阻力的測量(Variability in VT may affect respiratory impedance measurements). 而且在指定的潮氣呼吸相對應變異程度(CV VT)時, 呼吸道壓力循環性改變(Rrs fluctuations)的上升意味著平滑肌收縮程度的加重(At a given CV VT, increased Rrs fluctuations may indicate increased ASM activation).

  對於這部分的研究有興趣的話, 可以參考下面一些文獻, 當然, 如果不是十分清楚的話, 將會在後續發表一些討論性的文章, 也許可以有助於朋友們更多的暸解, 我自己也會比較有整體性的概念表達啦!




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