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再十天就是全球最多人過的宗教節日，聖誕節的日子了。
先向各位讀者與網友們，提早祝福聖誕快樂囉。
在今年稍早的時候，版主曾經針對了小型呼吸道（小氣道，small airways）以及和第一秒用力呼氣FEV1之間相關的作用，留下了兩篇部落格文章：【small airways是呼吸的潮間帶還是防波堤?】 以及【試論長期追蹤肺功能之FEV1多半出現先升後降的解答...十分有趣的臨床課題】。如果各位仍沒有參考過這兩篇的內容，歡迎先行參考了解。
而這篇文章的一開始，先請各位看第一張圖片，而且先自行回答看看要選那個選項？
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| 圖1 |
如果要確定這個問題的答案，就要先確定你對於肺【順應性】(compliance)的了解有多少。一般而言，肺臟本身是被四周的其它器官和組織所包圍得很好的左右兩個分開的組織器官，也就是說，左右兩邊的各自環境，可能必須被迫被當成一個環境來看待肺功能檢查做出來的【最終】【順應性】。假如，我們不先假設，兩邊的肺的內外環境都一樣，可能就無法回答這個問題囉。因此，左邊肺部會被心臟壓迫到一點，右邊的肺部會被肝臟推了一點點，以及，兩邊的肺部都會被橫膈擠壓了一點，這些都必須假設成一樣。(smile)。
版主花了兩天，上班以外的時間再次把這張與下面這張曾經製作過的圖片，重新整理了一遍，而得到了更為清晰可判讀的，一張圖說明系列圖片。
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| 圖2 |
圖的左手邊是小型氣道(small airways)和後面一段被稱為是transitional and respiratory zone的部分，它們的支氣管平滑肌收縮的情況下，RC相乘的tau值上升了。而，圖右側的部分，則是使用了支氣管擴張劑之後，或是自行緩解的狀況下，因為平滑肌放鬆而使得小型氣道的這部分截面積擴大了，因而讓tau值降低了，也就是呼吸道的阻力降低了。此時在小型氣道的累積肺容積量，有可能達到百分之十五的TLC哦，換句話說，這部分因為有氣流，氣壓以及容積的存在，將會左右了肺功能測試的呼氣容積量，比如說FEV1或是MMEF的容積數值。
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| 圖3 |
在這個圖片中，我們看到了一個縱軸是容積(Volume)，而橫軸是recoil pressure，這代表的是我們一開始說的，假設左右兩側的肺部所存在的各自外部環境都一樣的時候，整個呼吸道平滑肌共同【積分】所得到的一個簡單的物理性質，也就是來自於呼吸道平滑肌向內收縮所會產生的【圈緊】的壓力，這個壓力在肺部深吸氣(deep inspiration, DI)的最大狀態時，將會是最大值。也就是說，最大的吸氣狀態達到TLC 或FRC時，P值最大，而呼氣到了最後，呼吸道的氣流不再流動而維持當時整個呼吸道的容積，也就是所謂的肺餘容積(residual volume, RV)時，recoil pressure最小。
不過，如果就氣流所通過的路徑而言，也就是我們用肺功能機器來測定的時候，剛好可以把橫軸的最大值與最小值左右交換一下，才能反應出呼氣呼到最後在肺功能體箱機上看到的壓力累積數值哦。
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| 圖4 |
傳統上肺功能報告所能看到的印出圖表，多半是以flow-volume curve (FV curve)來呈現。而原始的volume-time curve (VT curve)則沒有印出來，大約只有操作肺功能機的技術人員會看到即時的受試者施作所出現的VT curve。至於另一個，也就是和肺部順應性compliance息息相關的pressure-volume curve (PV curve)則更是只會在操作的時候看到，有的時候，還會不小心被錯誤的技術操作而記錄了不正確的PV curve。
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| 圖5 |
在這裡，我們必須找到一個重要的【地標】(land mark)，也就是如同我們在判讀FV curve時，經常必須看到的那個呼氣流速最大值的peak點一樣，在操作肺功能PV curve的時候，也要確定找到一段能【同時包含】吸氣與呼氣上下轉折點的虛擬直線線段。在這圖裡，版主用鮮明的螢光綠色來表示。
在這個線段上，可以繪出一個直角三角形，而三角形的底部，就是橫軸容積的【變動值】，也就是delta V。另外，三角形的邊，就是delta P，當這個直角三角形越是【高】的時候，它的斜邊也會大，而產生的斜率，雖然是負的，不過就絶對值來看，當然也就是越大的。
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| 圖6 |
有趣的事是，一般而言，定義上的compliance的計算公式，分母是壓力的差異值，也就是delta P，而分子是delta V，這和我們前一張圖所介紹的PV curve兩個軸所代表的，剛好是交換過的軸度。因此，如果要利用肺功能機所提供的電腦畫面來直接判斷順應性的大小時，順應性【大】的反而是【絶對值小】的斜率，也就是比較【水平】的線段哦！
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| 圖7 |
用十分直覺的方式去看肺功能機器，所必須看的重點，當然就是線的【水平】與否。一般來講，順應性大，當然表示肺部比較有【彈性】，不過，還是要強調一個一開始就說明過的概念，我們必須假設左右兩個肺組織，所在的環境一樣，才能得到這個被簡化過的結論。
實際上，胸廓的軟硬度，肋膜的厚薄，或是腹腔向上頂還是，心臟向左或向右偏移的狀態，都將影響了肺的實際順應性呢。
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| 圖8 |
如果，在測驗的時候，能夠把pressure與volume 的兩個軸交換過來，也就是繪成如上圖的樣子，變成了Volume-Pressure curve (VP curve)，此時，線段的斜率大，代表的compliance也就是大了，而越是水平，斜率的絶對值小，所代表的compliance也就小了。不過，由於版主一再提到，肺的整體容積是左右相加的結果，有時候，被【呼氣】出來的TLC或是FRC數值小，比方說是神經肌肉疾病，胸廓的柔軟度差的，還是超大量肋膜積水或腹水，甚至是超級擴大的鬱血性心臟病情況，氣流的容積量本來就小，所以，肺功能所描繪到的VP curve，當然也會【先天失調，後天不足】的呈現了一條看就是比較水平的線段了。
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| 圖9 |
因此，這篇部落格文章的問題與答案就是，看【PV curve】上出現的線段的垂直或水平程度，就選斜率最小的，也就是最水平的（D）就是肺的順應性最好的囉。
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