在陽光很多的地方，享受日照，是很愉快的事情。
在掌聲很多的地方，享受鼔勵，也是愉快的事。
不過，享受陽光和享受鼔勵以外，有沒有因此汲取了營養的滋長，轉化了生活的動力？
就像是人體，需要維生素A, C, E等等，郤必須依賴日照轉化維生素D，變成身體真正利用到的活性維生素D3。這個複雜難預測的維生素，影響著骨骼的鈣質平衡，另外，也漸漸知道了它在身體細胞環境下，管理免疫系統和發炎過程的平衡與異常。
版主曾經筆記了兩篇與維生素D略有關聯的文章，類固醇(corticosteroids)或維生素D3(cholecalcitriol, 1,25(OH)2D3)影響氣喘病的原因 ，以及維生素D與身體健康，和它與心肺疾病癒後的最近臨床研究結果。給予每天高達4000IU的維生素D治療一段時間，呼吸道感染似乎少了一些。另外，若沒有鼻竇附近的疾病因素，給予維生素D也可以獲致氣喘病控制的較好結論，不過，血清維生素D的濃度，在接近40ng/ml的時候所做的這個研究，與目前較廣為接受的維生素D缺乏(deficiency)的標準(大約是30ng/ml以下)，郤不是一個正常的臨床操作標準。
即使為數不多的案例顯示發炎過程之中，vitamin D扮演了某種調節性的關鍵角色，大量的，前驅型隨機分派的臨床結果，仍有待發掘。不過，最近還是看到了針對慢阻病的預後，維生素D是影響因素的新而有力的證據。在後面的圖片解說中，可參考重點。
References
- Nancy E. Lange et al Vitamin D Deficiency, Smoking, and Lung Function in the Normative Aging Study AJRCCM 2012;186(7):616-621
- Adrian R Martineau et al Vitamin D3 supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (ViDiCO): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial Lancet Respir Med 2015;3:120-30
- An Lehouck, Chantal Mathieu, Claudia Carremans, Femke Baeke, Jan Verhaegen, Johan Van Eldere, et al. High Doses of Vitamin D to Reduce Exacerbations in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2012;156:105–114. doi: 10.7326/0003-4819-156-2-201201170-00004
- Małgorzata Jamka et al The effect of vitamin D supplementation on insulin and glucose metabolism in overweight and obese individuals: systematic review with meta-analysis Scientific Reports 2015;5:16142 DOI: 10.1038/srep16142
- Peter B. Tomlinson et al Effects of vitamin D supplementation on upper and lower body muscle strength levels in healthy individuals. A systematic review with meta-analysis Journal of Science and Medicine in Sport 2015;18:575-580
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| 在調節免疫與白血球的生化作用上，能穩定原本的樹突狀細胞，dendritic cells(D)，讓出現了局部發炎的環境中有一點被活化了起來的樹突狀細胞，比較不持續帶著即將引起免疫風暴的訊息走向淋巴節去。另外，淋巴球的另一群能主動分泌IL-10細胞激素的血球，也能順著維生素D3的作用分泌出來，它比較傾向穩定發炎反應哦。當然，也會分泌出IL-4, IL-5，這部分就會特別引人注目，是否會讓氣喘病的傳統致病機致起動與誘導擴大了。 |
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| 我們透過在2012年發表的文章，可以確定吸菸的人，整體吸菸包數與吸菸年度的乘積，似乎在維生素血清濃度缺乏的個案上，反映出第一秒用力呼氣容積量更為負相關的顯著差異。也就是說，肺功能的低落，與身體內調節免疫機制的狀態有關，而如果用維生素D的濃度來判斷，在男性的族群之中，能找到一群持續更為低落肺功能的個案。 |
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| 特別看到這比較新的臨床報告上呈現，肺阻塞（COPD）的急性加重惡化，也就是acute exacerbation (AE)，會不會在維生素D血清濃度不同的個案之間有所差異呢? 用全部個案約有320名的這個臨床醫學研究報告來看，答案是不顯著的。沒有看錯，用全部受試者來看，沒有差別。也就是給了口服維生素D去治療的時候，對每年急性加重惡化的發生頻次並沒有給與不給的差別。但是...厲害的就是這個但是...讓我們看下一張圖片的解說。 |
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由於受試者人數在最後統計的時候只有約240名左右，以致於若以血清維生素D高於20ng/ml或是小於20ng/ml這個表達維生素D缺乏的有效標準來看，在真的顯著維生素D缺乏的受試者可以明顯看到口服維生素D治療，能有助於減少肺阻塞急性加重惡化的年發生頻次。
不過，因為另一方面，高於20ng/ml的維生素D【不這麼缺乏】的受試者，反而出現結果相反可是，不顯著具有統計學意義的結果，這裡的p-值是不小於0.05的。 |
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| 根據這樣子的臨床研究結果，在ViDiCO研究報告下，仍是告知臨床的同好與醫學專家一件新而有力的發現，只要給予適當的口服維生素補充，大約是400 IU這樣子的量，也就是十分一般的補充建議劑量，能對於原本血清維生素D缺乏的個體，產生減少後續肺阻塞急性的加重惡化。 |
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| 而且，蛋白質的適當補充，也是台灣胸腔暨重症加護醫學會（TSPCCM）專家建議的。當蛋白質不流失，身體的可運動肌力，就可以得到營養的來源維持功能於不降。 |
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| 一旦適當給予維生素D，它不會引起血糖或胰島素的變動。 |
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| 而確實能透過維生素D的補充，讓上肢或下肢的肌力改善。因此，綜合上面的圖片解說內容，我們可以擴大推想到，肺阻塞的急性發作惡化，與這些個案接受了維生素D補充之後，提高了患者的肌力，增進了活動的耐受力，應該有著更為靠近的作用關係。 |
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