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希望大家能平安渡過每個颱風夜...
2015年七,八月這期的過敏與氣喘通訊(Allergy and Asthma Proceedings)期刊中, 由主編所報告內容(editorial), 多年以來一直關注嚴重氣喘病相關議題的Joseph A. Bellanti醫師和Russell A. Settipane醫師, 把大家所經常提到的這一群對於類固醇沒有太好反應的, 或是儘管用了必要的類固醇之後仍沒有合理控制下來的, 或是一旦類固醇減量與停止以後又出現症狀復發等等狀況的氣喘病人, 歸類為嚴重的或是難以控制的氣喘類型.
對於醫師給予的藥物沒有好的遵從性的情況, 大約佔百分之五到十的比例, 會持續有疾病本身發炎的可能. 即使因為這只是一個小部分的氣喘患者族群, 郤因為他們所連帶的高致病性與高致死率, 以及高醫療開支, 一直是眾所關注的焦點族群.
大家比較會談的使用吸入器的方式, 或是在加拿大所進行的支氣管熱燒灼整型法, 或是口服類固醇的高劑量使用下所呈現的副作用等等, 都會影響到嚴重氣喘患者的臨床復原. 此外, 透過抗IgE治療藥物omalizumab, 也可以在近期看到實際臨床的成果, 確實可以用被命名為"EXCELS(Evaluating Clinical Effectiveness and Long-term Safety)"的臨床試驗, 看出在中重度氣喘病患出六個月與持續長達五年時接受該omalizumab治療的效果有一些統計顯著差異.
附帶提一篇近期由中國大陸浙江Tianwen Lai 等人所發表, 也是針對omalizumab所進行的系統性巨量分析(meta-analysis)研究, 發表在www.nature.com相關的Scientific report上, 則一樣確定了這個治療對於氣喘的加重惡化的效果, 只是, 由於它所收集的文獻約略自2002年到2011年, 稍微早一點, 但是文章透過實證醫學的效力, 也應有可參考的價值.
有趣的一個針對"降階(step-down)"治療方式是否會引發氣喘的加重惡化比例(exacerbation rate), 則仍呈現不一定的結論. 這個由美國Mayo Clinic的Gionfriddo MR等人所發表的研究, 在比較了3025篇文章之後選擇出77篇文章進行系統性分析研究, 巨量分析(meta-analysis)採用random effects所得到的結論, 確實是看到若採行計劃性吸入性類固醇減量"降階"時, 相對於視臨床實際狀況才給予吸入性類固醇減量的作法, 氣喘加重惡化的風險比(relative risk)略高一些, (RR 1.32 95%CI, 0.81-2.16, p=0.27, I^2=0%). 若就另一個項目來看, 這個巨量分析反而從各篇文章所提到的"無症狀舒適天數"(symptom-free days)明顯發現視臨床實際才給予降階減少吸入性類固醇時, 將有好處, 只是, 研究數值上所看到的這個標準差異值, 也只有0.26天(95%CI, 0.02-0.49; p=0.03; I^2=22%).
2015年七,八月這期的過敏與氣喘通訊(Allergy and Asthma Proceedings)期刊中, 由主編所報告內容(editorial), 多年以來一直關注嚴重氣喘病相關議題的Joseph A. Bellanti醫師和Russell A. Settipane醫師, 把大家所經常提到的這一群對於類固醇沒有太好反應的, 或是儘管用了必要的類固醇之後仍沒有合理控制下來的, 或是一旦類固醇減量與停止以後又出現症狀復發等等狀況的氣喘病人, 歸類為嚴重的或是難以控制的氣喘類型.
對於醫師給予的藥物沒有好的遵從性的情況, 大約佔百分之五到十的比例, 會持續有疾病本身發炎的可能. 即使因為這只是一個小部分的氣喘患者族群, 郤因為他們所連帶的高致病性與高致死率, 以及高醫療開支, 一直是眾所關注的焦點族群.
大家比較會談的使用吸入器的方式, 或是在加拿大所進行的支氣管熱燒灼整型法, 或是口服類固醇的高劑量使用下所呈現的副作用等等, 都會影響到嚴重氣喘患者的臨床復原. 此外, 透過抗IgE治療藥物omalizumab, 也可以在近期看到實際臨床的成果, 確實可以用被命名為"EXCELS(Evaluating Clinical Effectiveness and Long-term Safety)"的臨床試驗, 看出在中重度氣喘病患出六個月與持續長達五年時接受該omalizumab治療的效果有一些統計顯著差異.
附帶提一篇近期由中國大陸浙江Tianwen Lai 等人所發表, 也是針對omalizumab所進行的系統性巨量分析(meta-analysis)研究, 發表在www.nature.com相關的Scientific report上, 則一樣確定了這個治療對於氣喘的加重惡化的效果, 只是, 由於它所收集的文獻約略自2002年到2011年, 稍微早一點, 但是文章透過實證醫學的效力, 也應有可參考的價值.
- Joseph A. Bellanti and Russell A. Settipane Addressing the challenges of severe asthma Allergy Asthma Proc 2015 Jul-Aug; 36(4): 237–239 doi: 10.2500/aap.2015.36.3874
- Zazzali, James L et al Changes in asthma control, work productivity, and impairment with omalizumab: 5-year EXCELS study results Allergy and Asthma Proceedings 2015 Jul-Aug;36(4):283-292
- Lai T et al Corrigendum: Long-term efficacy and safety of omalizumab in patients with persistent uncontrolled allergic asthma: a systematic review and meta-analysis Sci Rep 2015 Aug 14;5:9548. doi: 10.1038/srep09548.
- Gionfriddo MR et al Stepping down inhaled corticosteroids from scheduled to as needed in stable asthma: Systematic review and meta-analysis Allergy Asthma Proc 2015 Jul;36(4):262-7. doi: 10.2500/aap.2015.36.3850.
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