專科醫師陳光裕的部落格

  在前一篇，也就是最近的部落格文章【知之或誤之...判讀肺功能檢查的原理和延伸】之中，用了些時間把肺功能檢查（pulmonary function test, PFT）說明了清楚，在基本的原理能夠有機會明白和運用之後，相信能幫助我們在臨床上給予最正確時機，進行偵測人體肺部的生理機能，並且沒有錯誤地判斷FEV1, FEV1/FVC%這些項目的數值，所能代表的價值。

  有時候，沒有辦法進行實驗室下的肺功能檢查，要怎麼辦呢？
這時候，我們可以請病者朋友或是，任何可能必須進行肺功能評估的大人，小朋友們，利用一個十分簡單的呼氣動作，來代表潛在的肺部生理機能。這個技術也已經是許許多多醫院或診所能夠進行的檢查方法，稱為尖峰呼氣流速（peak expiratory flow rate, PEFR），而市面上各個不同的醫療器材店，或是網路商店，也可以買到基本型，電子型，或是更為先進和智慧型手機結合的各式各樣的尖峰呼氣流速計(PEFR meter)。

  執行所謂的【尖峰呼氣】動作，和我們在肺功能檢查室進行標準的呼氣動作應該是一致的。

1. 第一，要確定能吸飽氣，到達FVC的最大吸氣容量，然後，
2. 第二，不能有遲疑地，向外呼氣。這個呼氣的動作，可能會因為接受檢查者的腹部沒有好好出力，或是聲門上下的結構發炎腫脹而阻礙了呼氣，或是有些氣自鼻腔呼了出去而減少了最強力瞬間的呼氣氣流。
3. 第三，日間和夜間的差異，有些人無法保持一致的尖峰呼氣流速大小，而出現日夜差距。
4. 第四，隨著從十五到三十五歲，進而到了六十，七十或八十歲，PEFR在同一個人的生理狀況穩定時，也會有上升以及降低等變化。
5. 第五，男女之性別，也有不同的PEFR差別，同一個年齡，同一個身高的男女個體，所呼出的PEFR數值，大部分是男生大於女生。

  至於，更有趣的必要認識之一，就是PEFR和FEV1到底差別在什麼地方? 版主把這個差別，特別繪製成附於之後的兩張圖，以方便各位朋友參考與記憶囉。

  有一件必須特別說明的特殊之處，就是所謂的最大吸氣到達了FVC的狀況下，準備要進行PEFR呼氣動作的時候，有的時候，會出現相關於版主前面在【知之或誤之...判讀肺功能檢查的原理和延伸】之中所提到的，deep inspiration (DI)可能會出現下呼吸道氣道管徑變小的可能作用。如果，受試者是十分air trapping，也就是在潮氣呼吸（tidal breathing）的時候就已經吸了過度的氣在肺系統的下呼吸道之中，PEFR也可能會受到影響而無法有比較好的數值哦。這個情況，在應用了支氣管擴張劑後改善了air trapping，肺餘容量（residual volume, RV）變小了之後，是足以重新得到較佳的PEFR數值的。

  假若，受試者，或是真實的侷限型換氣障礙疾病（restrictive lung disease）的FVC慢慢地變差之下，PEFR也可能因為無法有效達到過往的FVC，而出現降低的狀況，因此，如果隔了很久以後才分別執行PEFR，還是要看看當時，受試者的年齡，身高，體重，胸部放射線檢查或是心肺系統交互影響的狀況，以免出現誤判。


References

1. 成人氣喘完全控制手冊(pdf全文檔)(自在呼吸健康網提供)
2. 氣喘－做自己的呼吸道守門員 (政昇藥局iHealth連結內容)
3. small airways是呼吸的潮間帶還是防波堤?
4. 2016年來自NEJM的認識 【兒童氣喘與成人慢性阻塞性肺病的相互關係】
5. 當短效氣管擴張劑不能長期控制病情時慢性阻塞性肺病的實證醫學治療選擇
6. 特殊適應情況下藥物用於難以有效控制的氣喘病

圖中間，有兩層的圓圈圖，位於外面一圈的數值是男性的，而位於中間內部這圈，則是女性的參考數值。PEFR normal range, unit: liter/minute。

在volume-time curve這個最基本的肺功能測驗結果圖之中，可以看到假設的黃色線，最尖的那一點，就是在FVC的肺容積，吸氣到達最飽的時候。而，當隨著時間的向右移動，時間若是走到了B點，剛好是第一秒鐘的話，這時候肺容積的量測結果，就是FEV1的數值。 不過，因為在A點，可以看到一條切線，這個切線的斜率，大於B點位置所繪出的切線斜率，因此，A點的瞬間呼氣速率是大於B，而且是最大值。因此，在A點的斜率(註: 單位就是【肺容積】/【時間】)，也就是PEFR的數值。

為了讓在A點所掌握到的最大斜率，也就是PEFR，能有一個能換算得到的單位，這個單位要計算為以【每分鐘】為單位的肺容積【公升】。所以計算上要換算一下，如圖中所示。 而為了確定在A點執行的切線是呼氣動作的【最大瞬間】，在讓受試者作尖峰呼氣流速計測試時，有兩個關鍵的要點必須確認：第一是受試者的狀態，必須是生理機能所能進行的最大肺容積FVC之下所呼出來的氣流。也就是患者要吸到最飽最深。第二是呼氣的瞬間，時間要最短，而不是有所停頓。